Higroma quístico y la importancia de su diagnóstico prenatal: a propósito de un caso / Cystic hygroma and the importance of the prenatal diagnosis: about a case

RESUMEN El higroma quístico es la malformación del sistema linfático que más frecuentemente se observa en el período prenatal y que se ubica principalmente en el cuello y/o la nuca. Su tasa de detección ha aumentado desde la implementación de la translucencia nucal fetal (TN) en el primer trimestre de embarazo, y su presencia se ha relacionado con anomalías congénitas, aneuploidías, pérdida del embarazo y trastornos en el desarrollo. El objetivo de la presentación de este caso es resaltar la importancia del diagnóstico antenatal del higroma quístico, con el fin de realizar una intervención precoz y evitar la muerte fetal. Se recibe para estudio anatomopatológico, feto de sexo indeterminado producto del primer embarazo de una madre de 19 años de edad sin previos controles prenatales, con presencia de una gran masa quística que se extiende desde el rostro hasta la nuca. Mediante el estudio histológico se confirma el diagnóstico de higroma quístico. Al carecer de análisis de cariotipo no fue posible establecer la preexistencia de alguna anomalía genética. El también conocido como linfangioma quístico, es un tumor vascular benigno cuyo diagnóstico antenatal mediante la ultrasonografía resulta fundamental en la evolución y pronóstico de la enfermedad. Desafortunadamente en nuestro caso, la falta de controles prenatales y la ausencia de estudios ultrasonográficos que permitieran conocer las características de este linfangioma, pudo impactar significativamente en el desenlace fatal.

ABSTRACT The cystic hygroma is the malformation of the lymphatic system that is most frequently observed in the prenatal period and is located mainly in the neck and/or the nape of the neck. Its detection rate has increased since the implementation of fetal nuchal translucency (NT) in the first trimester of pregnancy and its presence has been associated with congenital abnormalities, aneuploidies, pregnancy loss, and developmental disorders. The aim of this case is to highlight the importance of antenatal diagnosis of cystic hygroma in order to perform early intervention and avoid fetal death. It is received, for anatomopathological study, a fetus of undetermined sex product of the first pregnancy of a 19 year-old mother without previous prenatal controls, with the presence of a large cystic mass that extends from the face to the neck. The histological study confirms the diagnosis of cystic hygroma. As there was no karyotype analysis, it was not possible to establish the preexistence of any genetic abnormality. Also known as cystic lymphangioma, is a benign vascular tumor whose antenatal diagnosis by ultrasonography is essential in the evolution and prognosis of the disease. Unfortunately in our case, the lack of prenatal controls and the absence of ultrasonographic studies that would allow knowing the characteristics of this lymphangioma, could significantly impact in the fatal outcome.

Toxoplasmosis congénita: a propósito de un caso / Congenital toxoplasmosis: report of a case

El toxoplama gondii puede causar una infección intrautrina; la incidencia de ésta es de 1:1000 niños nacidos vivos. La toxoplasmosis congénita puede manifectarse como una enfermedad neunatal clinica, una enfermedad durente los primeros meses de vida, como secuelas tardias (Infección recidivante) o una enfermedad subclinica (La más común); del 70 al 90 porciento de los recién nacidos infectados son asintomáticos. Se describe el caso de una lactante menor, atendida en el "Hospital Santa Cruz", Caja Petrolera de Salud , por Decreto Supremo 24303, por presentar succión débil, vómitos, fiebre, hipotonia y coriorretinitis. Laboratorialmente , anemia, linfocitosis, eosinofilia e hiperbilirrubinemia directa; en el liquido cefaloraquidio, xantocromia, pleocitosis mononuclear y un nivel muy alto de proteinas. Tomograficamente, calcificaciones intracraneanas e hidrocefalea supratentorial con presencia de atrofia córtica - subcortical. Serologia: IgM - Elisa, para toxopalsmosis: "Positiva"; IgG - Elisa , para toxoplasmosis , con un valor de 785.3. El tratamiento se inicia con pirimetamina y sulfadiazina; ademas se administra leucovorina y prednisona. Despues de catorce días de internación, la madre de la paciente, informada sobre el pronóstico de la enfermedad, solicita el alta de la lactante, a pesar de la indicación médica de permanecer en el hospital, por mayor tiempo. La paciente no vuelve a controles. Para prevenir la toxoplasmosis congénita, las mujeres embarazadas deben evitar la ingesta de carne gruda, huevos crudos o leche no pasteurizada y la exposición a los receptáculos donde defecan los gatos y a las heces de estos animales. Deben lavar los vegetales;comer frutas peladas; usar guantes durante la preparación de los alimentos y al realizar las tareas de jardineria; evitar el contacto con gatos.

Páncreas anular en un neonato con Sindrome de Down / Annular pancreas in a neonate with Down syndrome

El pancreas anular esun tejido pancreático normal, delgado y en forma de banda aplanada, que rodea a la segunda porción del duodeno y que se continúa con la cabeza del pancreas en cualquiera de los dos lados.Cerca del 16 porciento con esta anomalia congenita tiene sindroma de Down (trisomia 21). Se describe el caso de una recién nacida con síndrome de Down, atendida en el Servicio de Neonatología del "Hospital Santa Cruz", caja petrolera de Salud, que al segundo dia de vida presenta signos de obstrucción intestinal;radiologicamente se confirma la misma a nivel duodenal (signo de la doble burbuja), por lo que se realiza la duodenoyeyunostomia como medida terapéutica, despues de diagnosticar páncreas anular, en el intraoperatorio. Las operaciones de desvio o bypass constituye la técnica de elección para el tratamiento de los pacientes con páncreas anular que muestran signos de obstrucción;el objetivo de esta técnica es el alivio de la obstrucción mediante un desvío del tránsito digestivo alrededor de esa zona y que pueda ser obtenido por una duodenoyeyunostomia (el procedimiento preferido).

Lactantes con ascaridiasis en vesícula biliar / Ascaridiasis of the gallblader in an infant

Se denomina ascaridiasis en vesícula biliar a la presencia de los parásitos intestinales denominados Ascaris lumbricoides en la vesícula biliar, debido a la migración de éstos por via ascendente desde el yeyuno y ileón hacia el duodeno y luego a través de la ampolla de Vater hacia la via biliar principal y vesicula. Se describe el caso de una lactante de un año y nueve meses de edad, con ascaridiasis en vesícula biliar, atendido en el Servicio de Pediatria del "Hospital Santa Cruz", Caja Petrolera de Salud. El parásito se detecta ecograficamente; el mismo es eliminado espontaneamente de la vesícula biliar, a las 24 horas de efectuarse el diagnostico. La infestación masiva, la gran movilidad del parásito y la administración previa de mebendazol a la paciente (en otro centro hospitalario),explicarian la localización del áscaris,el cual prococá dolor localizado en hipocondrio derecho y fiebre en la lactante.

Hijo de madre con sindrome Hellp / Son of a mother with Hellp syndrome

El sindrome HELLP se presenta en el 4 a 15 porciento de las gestantes con preeclampsia severa y comprende hemólisis, trombocitopenia y aumento de enzimas hepáticas. En los recien nacidos de estas mujeres se encuentra generalmente trombocitopenia y leucopenia, con el consiguiente riesgo de hemorragia intracraneal y sepsis. Describimos el caso de un neonato, hijo de madre con sindrome HELLP, atendido en los Servicios de Neonatologia y Cuidados Intensivos Pediátricos del "Hospital Santa Cruz", Caja Petrolera de Salud, que presnta trombocitopenia y leucopenia, desde el cuarto dia de vida, falleciendo al décimo día, a pesar del tratamiento instaurado. El diagnostico en etapas precoces del mencionado sindrome en la madre es crucial para desminuir la mortalidad materna-fetal que conlleva. La cifra de mortalidad perinatal es elevada, dependiendo del momento evolutivo en que se hace el diagnóstico, oscilando entre el 7.7 y el 76 porciento.

Quiste coledociano. Descripción de tres casos / Coledochal cyst. Description of three cases

Los quistes coledocianos so dilataciones congénitas del conducto biliar común; su incidencia es muy baja; se han reportado más de 500 casos, de los cuales,, la tercera parte se han publicado en el Japón. La triada clásicadde ictericia, dolor y tumoración se evidencia en menos de un tercio de los niños, las complicaciones más frecuentes son colangitis, obstrucción duodenal y pancreatitis. El diagnóstico de los quistes se lo hace con ecografía, colangiografía intravenosa, tomografía axial computarizada o centellografía. El tratamiento es quirúrgico Exéresis del quiste y hepatiyeyunostomía en Y de Roux. En el presente trabajo se describen tres casos de quiste coledociano en pacientes pediátricos, con edades comprendidas entre tres y diez años, atendidos en el Servicio de Pediatría del "Hospital Santa Cruz", Caja Petrolera de Salud, en el lapso de meses, que acudieron a la consulta por presentar dolor intermitente en cuadrante abdominal superior derecho, sediagnosticaron los tres quistes por ecografía. El tratamiento realizado en los tres casos fue el de la quiatectomía y hepaticoyeyunostomía en Y de Roux. La evolución postoperatoria fue favorable, no evidenciandose ninguna complicación en los controles posteriores (seguimiento de dos años)

Ictericia colestásica del primer trimestre en gemelos / Cholestatic jaundice in the first months of twins

Colestasis significa reducción del flujo biliar. en el primer trimestre de vidaa, la ictericia colestásica constituye un síndrome que puede tener varias etiologías y su importancia radica en la necesidad de decidir la conducta terapeútica, especialmente la indicación de intervención quirúrgica, lo antes posible, por el riesgo de cirrosis secundaria a atresia biliar. La incidencia del síndrome es de 1:2500 nacidos vivos y aproximadmente el 50 por ciento es causado por obstrucción extrahepática. Se describen en el presentetrabajo dos csos de ictericia colestásica del primer trimestre, en gemelos atendidos en el Servicio de Pediatría del Hospital de Santa Cruz, Caja Petrolera de Salud; ambos con el diagnóstico centellográfico de atresia biliar extrahepática, el cual es descartado al realizar la cirugía y colangiografía intraoperatoria; por estudio anatomopatológico se llegó al diagnóstico de colestasis intra y extracelular

Hemoperitoneo de origen hepatico no traumatico. / Hemoperitoneum of non traumatic hepatic origin

El hemoperitoneo de origen hepatico no traumatico es una entidad rara en nuestro pais. Las causas mas comunmente citadas en la bibliografia mundial son las gestosis, periarteritis nodosa, enfermedades infecciosas y parasitarias, especialmente la hemobilia tropical y la distomatosis y principalmente los tumores, con mayor frecuencia los hepatomas y adenomas. Estas afecciones pueden provocar la aparicion de hematoma subcapsular que por aumento de la presion provoca necrosis tisular y ruptura secundaria con hemoperitoneo. Se presentan 5 casos de hemoperitoneo de origen hepatico no traumatico provocados por actinomicosis, amebiasis, hepatoma, metastasis, y el restante sin causa etiologica claramente demostrable, con una mortalidad del 80% (4 casos)